洗腎

末期腎病?

腎臟因某種疾病而發生腎功能慢慢惡化,造成代謝廢物堆積在體內,累積達到某一程度以後,便發生身性症狀,最後需依賴透析來取代原本腎臟的工作,方得以維持生命,辯稱為末期腎病。此時,大部份人血中的尿毒素,如尿素氮及肌酸酐皆已相當高(前者大於90mg/dl,後者大於8 mg/dl)。

什麼是尿毒症?

尿毒症指的是因尿毒素(需洗腎)引起的全身性令人不適的症狀包括:

  1. 呼吸急促,運動耐受不良(如一樓無法一口氣爬到二樓)
  2. 難以控制之高血壓
  3. 胸痛、胸悶:心跳加速
  4. 精神倦怠、口齒不清、腳步不穩、顫抖、痙攣
  5. 貧血、由外表看即可看出嘴唇及指甲蒼白
  6. 噁心、嘔吐、食慾不振
  7. 說話時呼吸有尿毒味
  8. 出血不易凝固
  9. 月經失調、性慾喪失、不孕…等
  10. 骨頭酸痛

若有以上症狀,再加上抽血腎功能不佳,往往就表示須開始接受透析治療(洗腎)來解除尿毒症狀。

 

尿毒(洗腎)的治療方式?

簡言之,就是透析和換腎兩種。所謂透析就是利用一種半透膜,讓充滿尿毒的血液和乾淨的透析液接觸,讓尿毒素能經由擴散及對流的原理,由血液轉移至透析液中而排出體外。而此半透膜選擇的不同,也就造就不同的透析方式:

1.選擇籤維膜或人工合成膜:就是所謂的血液透析,俗稱洗腎

2.選擇自己肚子的腹膜:就是所謂的腹膜透析

洗腎因時間治療較短,發展時間較長,技術日新月異,如今已成為尿毒症患者之主要之治療方式。

 

 血液透析如何進行?

利用一各幫浦轉動,將病患充滿尿毒的血液,經由管路導入一個所謂的人工腎臟中。在此人工腎臟中,血液將和乾淨的透析液,透過一種半透膜而接觸,尿毒將由血液擴散至透析液中而排出。而此時乾淨的血液,將在由管路送回患者體內,如此不斷循環數小時,將患者體內的尿毒素降至最低。故在透析過程中,患者將有150-250 c.c.之血液暫時在體外循環並和透析膜接觸。

而不管是充滿尿毒的血液流出患者體外,或是已被洗淨的血液流入患者體內,皆需要有一條較大的周邊血管做為血液的進出管道。正常人的周邊血管皆無如此大條之血管可資利用,故需動一簡單的手術,將動脈和表皮靜脈相接,使得原本管徑大的表面靜脈在脈動的衝擊下,得以變粗、變大,以方便洗腎時使用,這就是血液透析患者重要生命線---動靜脈廔管。

 

 廔管-腎友的生命線

因洗腎時一定要使用到廔管,且廔管的好壞,直接關係到洗腎時的血液流速,影響到尿毒的清潔率,故廔管可說是洗腎患者的生命線。如何擁有及保護一條好用、耐用的廔管、是腎友及醫護人員念茲在玆不敢或忘的問題。有關廔管的幾個問題介紹如下:

  1. 廔管的分類:可分為自體血管及人工血管。前者就是將自己的表皮靜脈和動脈相連,後者則是植入一條人工合成之血管於患者之皮下,一般而言,自體血管不管在壽命及流速上皆較人工血管為佳,故唯有當自己血管大細無法使用時,才考慮採取人工血管植入。
     
  2. 何時要做廔管:
  3. 因為廔管手術雖是一簡單而安全之手術,但因為廔管的成熟需三至四週以上的時間,故目前的觀念皆認為:若已確定是慢性腎衰竭且腎功能在逐漸衰退的過程中,宜及早接受廔管手術,為將來的洗腎作準備。一般而言,當符合下列狀況,最好就接受廔管形成手術:

    ? 確定腎臟已經變小(糖尿病患者除外) 。

    ?雖無明顯尿毒症狀產生便血中肌酸酐已到5至6mg/dl之間。

    ?肌酸酐廓清率小於20c.c./min(特別是糖尿病患者)

(LS洗腎中心)